ΕΝΔΟΑΥΛΙΚΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑΤΩΝ | ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΕΛΕΥΘΕΡΙΟΥ
Ενδαγγειακή αποκατάσταση ανευρύσματος (EVAR)
Η ενδαγγειακή αποκατάσταση ανευρύσματος (EVAR) είναι μια διαδικασία που απαιτεί μόνο μικρές τομές στη βουβωνική χώρα, μαζί με τη χρήση ακτινογραφίας και ειδικά σχεδιασμένων οργάνων, για την επιδιόρθωση του ανευρύσματος, εισάγεται ένας σωλήνας, που ονομάζεται μοσχεύματος στεντ, μέσα στο αόρτη.
Το EVAR είναι μια ελάχιστα επεμβατική (χωρίς κοιλιακή τομή) διαδικασία.
Σχετικά με την ενδαγγειακή αποκατάσταση ανευρύσματος (EVAR)
Το EVAR μπορεί να πραγματοποιηθεί στο χειρουργείο. Ο γιατρός μπορεί να χρησιμοποιήσει γενική αναισθησία ή τοπική αναισθησία (επισκληρίδιο ή νωτιαία αναισθησία). Ο γιατρός θα κάνει μια μικρή τομή σε κάθε βουβωνική χώρα για να αποκαλύψει τις μηριαίες αρτηρίες σε κάθε πόδι.
Με τη χρήση ειδικών ενδαγγειακών οργάνων μαζί με εικόνες ακτίνων Χ για καθοδήγηση, θα εισαχθεί ένα ενδομόσχευμα μέσω της μηριαίας αρτηρίας και θα προχωρήσει στην αορτή στο σημείο του ανευρύσματος.
Ένα μόσχευμα στεντ είναι ένας μακρύς κυλινδρικός σωλήνας κατασκευασμένος από λεπτό μεταλλικό σκελετό (stent), ενώ το τμήμα τμήμα του μοσχεύματος είναι κατασκευασμένο από διάφορα υλικά όπως Dacron ή πολυτετραφθοροαιθυλένιο (PTFE) και μπορεί να καλύπτει το stent. Το stent βοηθά στη συγκράτηση του μοσχεύματος.
Το μόσχευμα-νάρθηκας εισάγεται στην αορτή στην κατάλληλη θέση και τοποθετείται στη θέση του ανευρύσματος. Μόλις τοποθετηθεί, το μόσχευμα θα διευρυνθεί (με ελατήριο), προσαρμοσμένο στο τοίχωμα της αορτής για να στηρίξει το τοίχωμα της αορτής. Το ανεύρυσμα τελικά θα συρρικνωθεί κάτω από το ενδομόσχευμα.
Πριν από τη Διαδικασία
- Ο γιατρός σας θα σας εξηγήσει τη διαδικασία και θα σας προσφέρει την ευκαιρία να θέσετε οποιεσδήποτε ερωτήσεις έχετε σχετικά με τη διαδικασία.
- Θα σας ζητηθεί να υπογράψετε μια φόρμα συγκατάθεσης που μας δίνει την άδεια να προχωρήσουμε στη διαδικασία. Διαβάστε προσεκτικά τη φόρμα και ρωτήστε τις ερωτήσεις εάν κάτι δεν είναι σαφές.
- Εκτός από ένα πλήρες ιατρικό ιστορικό, ο γιατρός σας θα κάνει μια φυσική εξέταση για να βεβαιωθείτε ότι είστε σε καλή κατάσταση προτού υποβληθείτε στη διαδικασία. Μπορείτε επίσης να υποβληθείτε σε εξετάσεις αίματος και άλλες διαγνωστικές εξετάσεις.
- Ενημερώστε το γιατρό σας εάν είστε ευαίσθητοι ή αλλεργικοί σε φάρμακα, λατέξ, ιώδιο, ταινία, χρώματα αντίθεσης και αναισθητικά (τοπικά ή γενικά).
- Ενημερώστε το γιατρό σας για όλα τα φάρμακα (συνταγογραφούμενα και μη) και τα συμπληρώματα διατροφής που παίρνετε.
- Ενημερώστε το γιατρό σας εάν έχετε ιστορικό αιμορραγικών διαταραχών ή εάν λαμβάνετε αντιπηκτικά φάρμακα, ασπιρίνη ή άλλα φάρμακα που επηρεάζουν την πήξη του αίματος. Μπορεί να είναι απαραίτητο να σταματήσετε αυτά τα φάρμακα πριν από τη διαδικασία.
- Εάν καπνίζετε, πρέπει να σταματήσετε το κάπνισμα το συντομότερο δυνατόν πριν από τη διαδικασία, προκειμένου να βελτιώσετε τις πιθανότητές σας για μια επιτυχημένη αποκατάσταση και να βελτιώσετε τη γενική κατάσταση υγείας σας.
- Μπορεί να λάβετε ένα ηρεμιστικό πριν από τη διαδικασία για να σας βοηθήσει να χαλαρώσετε.
- Οι περιοχές γύρω από τη χειρουργική περιοχή θα ξυριστούν.
- Με βάση την ιατρική σας κατάσταση, ο γιατρός σας μπορεί να ζητήσει και κάποια άλλη προετοιμασία.
Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας
Οι διαδικασίες μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με την κατάστασή σας και τις πρακτικές του γιατρού σας.
- Θα τοποθετηθεί σε ύπτια θέση (στην πλάτη σας) στο χειρουργικό τραπέζι.
- Ο αναισθησιολόγος θα παρακολουθεί συνεχώς τον καρδιακό ρυθμό, την πίεση του αίματος, την αναπνοή και το επίπεδο οξυγόνου στο αίμα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Ενας σωλήνας αναπνοής μπορεί να εισαχθεί μέσω του λαιμού σας και θα συνδεθείτε με έναν αναπνευστήρα, ο οποίος θα αναπνέει για σας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
- Ο γιατρός μπορεί να επιλέξει επισκληρίδιο αναισθησία αντί για γενική αναισθησία. Θα λάβετε φάρμακα για να σας βοηθήσουμε να χαλαρώσετε και αναλγητικό φάρμακο για ανακούφιση από τον πόνο. Ο γιατρός θα μπορεί να σας μιλήσει κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Ο γιατρός θα καθορίσει ποιος τύπος αναισθησίας είναι κατάλληλος.
- Ο γιατρός θα κάνει μια τομή σε κάθε βουβωνική χώρα για να αποκαλύψει τις μηριαίες αρτηρίες. Χρησιμοποιώντας την ακτινοσκόπηση (ένας τύπος "ακτίνων Χ" που μεταδίδει εικόνες σε μια τηλεοπτική οθόνη), ο γιατρός θα εισάγει μια βελόνα στη μηριαία αρτηρία μέσω της οποίας θα περάσει ένα οδηγό σύρμα και θα προχωρήσει στο σημείο του ανευρύσματος. Η βελόνα θα αφαιρεθεί και μια θήκη θα ολισθήσει πάνω από το οδηγό σύρμα.
- Θα πραγματοποιηθεί αορτογράφημα (έγχυση σκιαγραφικού για την απεικόνιση της θέσης του ανευρύσματος και των γειτονικών αιμοφόρων αγγείων).
- Ο γιατρός θα χρησιμοποιήσει ειδικά ενδοαγγειακά όργανα και εικόνες ακτίνων Χ για καθοδήγηση. Ένα ενδομόσχευμα θα εισαχθεί μέσα από τη μηριαία αρτηρία και θα προχωρήσει στην αορτή μέχρι τη θέση του ανευρύσματος.
- Το μόσχευμα-νάρθηκα, θα εκπτυχθεί (με ελατήριο) και θα ασφαλιστεί με το τοίχωμα της αορτής.
- Ένα αορτογράφημα θα επαναληφθεί για να ελεγχθεί πιθανή ενδοδιαφυγή (διαρροή αίματος στον σάκο ανευρύσματος) του μοσχεύματος-στεντ.
- Μόλις δεν προσδιοριστεί η διαρροή, τα όργανα θα αφαιρεθούν.
- Οι τομές θα συρραφθούν.
- Θα εφαρμοστεί ένας αποστειρωμένος επίδεσμος / επίδεσμος.
- Θα μεταφερθείτε στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ) ή στη μονάδα φροντίδας μετά την αναισθησία (PACU).
Μετά τη Διαδικασία
- Μπορεί να πάτε ή να μην πάτε στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ). Ωστόσο, θα μεταφερθείτε σε μονάδα φροντίδας μετά την αναισθησία (PACU). Θα συνδεθείτε με οθόνες που θα ελέγχουν συνεχώς την καρδιακή λειτουργία (ΗΚΓ ή EKG), την αρτηριακή πίεση, άλλες μετρήσεις πίεσης, ρυθμό αναπνοής και το επίπεδο οξυγόνου σας.
- Θα παραμείνετε είτε στη ΜΕΘ είτε στο PACU για μια καθορισμένη χρονική περίοδο και στη συνέχεια μεταφέρετε σε μια κανονική μονάδα νοσηλευτικής φροντίδας.
- Θα σας δοθεί φαρμακευτική αγωγή για τον μετεγχειρητικό πόνο ή αν είχατε επισκληρίδιο (έναν τύπο αναισθησίας που συνεπάγεται τη συνεχή έγχυση ενός αναισθητικού φαρμάκου μέσω ενός λεπτού καθετήρα στον χώρο που περιβάλλει το νωτιαίο μυελό στο κάτω μέρος της ράχης προκαλώντας μούδιασμα στο κάτω μέρος του σώματος, στην κοιλιακή χώρα ή / και στο στήθος) και θα βοηθήσει στον μετεγχειρητικό πόνο.
- Η δραστηριότητά σας θα αυξηθεί σταδιακά καθώς θα περπατάτε για όλο και μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Η διατροφή σας θα προχωρήσει σε στερεά τροφή.
Στο σπίτι
- Μόλις είστε στο σπίτι, είναι σημαντικό να διατηρήσετε τη χειρουργική περιοχή καθαρή και στεγνή. Ο γιατρός σας θα σας δώσει συγκεκριμένες οδηγίες. Τα ράμματα ή τα χειρουργικά συρραπτικά θα αφαιρεθούν μετά απο 12 ημέρες κατά την επίσκεψη στο γραφείο του γιατρού.
- Η χειρουργική τομή μπορεί να είναι επώδυνη για αρκετές ημέρες μετά από μια διαδικασία επιδιόρθωσης ανευρύσματος. Πάρτε ένα αναλγητικό για τον πόνο, όπως συνιστά ο γιατρός σας.
- Δεν πρέπει να οδηγείτε μέχρι να σας το πει ο γιατρός σας. Μπορούν να ισχύουν και άλλοι περιορισμοί δραστηριότητας.
- Ενημερώστε το γιατρό σας για να αναφέρετε κάποιο από τα παρακάτω:
- Πυρετός ή / και ρίγος
- Ερυθρότητα, πρήξιμο, αιμορραγία από τη θέση τομής
- Αύξηση του πόνου γύρω από το σημείο τομής
- Ο γιατρός σας μπορεί να σας δώσει επιπλέον ή εναλλακτικές οδηγίες μετά τη διαδικασία, ανάλογα με την ιδιαίτερη κατάστασή σας.
Πιθανές επιπλοκές
Όπως με οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές. Ορισμένες πιθανές επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν, χωρίς να περιορίζονται σε αυτά, τα ακόλουθα:
- Ισχαιμία του άκρου (απώλεια ροής αίματος στο πόδι / πόδια) από θρόμβους
- Λοίμωξη τραύματος
- Αιμορραγία
- Endoleak ( διαφυγή αίματος από το μόσχευμα στο σάκο ανευρύσματος)
- Οι ασθενείς που είναι αλλεργικοί ή ευαίσθητοι σε φάρμακα, σκιαγραφικά, ιώδιο, οστρακοειδή ή λάτεξ πρέπει να ενημερώσουν το γιατρό τους.
Βεβαιωθείτε ότι έχετε συζητήσει οποιεσδήποτε ανησυχίες με τον γιατρό σας πριν από τη διαδικασία.
