ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ

ΑΝΟΙΚΤΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑΤΩΝ | ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΕΛΕΥΘΕΡΙΟΥ

Το Ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής είναι μια διογκωμένη, εξασθενημένη περιοχή στον τοίχωμα της αορτής, με αποτέλεσμα την ανώμαλη διεύρυνση της. Επίσης ονομάζεται ΑΚΑ.

Τι είναι ένα η ανοικτή αποκατάσταση του ΑΚΑ ;

Η αποκατάσταση του κοιλιακού αορτικού ανευρύσματος (ΑΚΑ) είναι μια διαδικασία που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ενός ανευρύσματος (ανώμαλη διεύρυνση) της κοιλιακής αορτής. Η αποκατάσταση ενός ανευρύσματος κοιλιακής αορτής μπορεί να πραγματοποιηθεί χειρουργικά μέσω μιας ανοικτής τομής ή σε μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία που ονομάζεται ενδαγγειακή επισκευή ανευρύσματος (EVAR).

Η ανοικτή επιδιόρθωση ενός ανευρύσματος κοιλιακής αορτής περιλαμβάνει μια τομή της κοιλίας για να απεικονίσει άμεσα το ανεύρυσμα της αορτής. Η διαδικασία εκτελείται σε χειρουργείο υπό γενική αναισθησία. Ο χειρούργος θα κάνει μια τομή στην κοιλιά είτε κατά μήκος, από κάτω από το στήθος μέχρι ακριβώς κάτω από τον ομφαλό είτε κατά μήκος της κοιλιάς και κάτω από τον ομφαλό.

Μόλις ανοίξει η κοιλιά, το ανεύρυσμα θα επισκευαστεί με τη χρήση ενός μακριού κυλινδρικού σωλήνα που ονομάζεται μόσχευμα. Τα μοσχεύματα είναι κατασκευασμένα από διάφορα υλικά, όπως το Dacron (συνθετικό μόσχευμα από υφαντικό πολυεστέρα) ή το πολυτετραφθοροαιθυλένιο (PTFE). Το μόσχευμα συρράπτεται στην αορτή που συνδέει το ένα άκρο της αορτής στη θέση του ανευρύσματος με το άλλο άκρο της αορτής. Η ανοικτή επισκευή παραμένει η συνήθης διαδικασία για την επιδιόρθωση της κοιλιακής αορτής ανευρύσματος.

Λόγοι για τη διαδικασία

Οι λόγοι για τους οποίους μπορεί να πραγματοποιηθεί η επιδιόρθωση του κοιλιακού αορτικού ανευρύσματος περιλαμβάνουν, μεταξύ άλλων, τα ακόλουθα:

• Για να αποτρέψετε τον κίνδυνο ρήξης
• Για την ανακούφιση των συμπτωμάτων
• Για να αποκαταστήσετε μια καλή ροή αίματος
• Μέγεθος ανευρύσματος μεγαλύτερο από 5 εκατοστά σε διάμετρο (περίπου δύο ίντσες)
• Ρυθμός ανάπτυξης ανευρύσματος άνω του 0,5 εκατοστών (περίπου 0,2 ίντσες) για ένα έτος
• Όταν ο κίνδυνος ρήξης υπερτερεί του κινδύνου χειρουργικής επέμβασης
• Επείγουσα αιμορραγία που απειλεί τη ζωή (μη ελεγχόμενη αιμορραγία)
• Μπορεί να υπάρχουν άλλοι λόγοι για τους οποίους ο γιατρός σας να συστήσει επισκευή κοιλιακού αορτικού ανευρύσματος.

Πριν από το χειρουργείο

• Ο γιατρός θα σας εξηγήσει τη διαδικασία και θα σας προσφέρει την ευκαιρία να θέσετε οποιαδήποτε ερωτήσεις έχετε σχετικά με τη διαδικασία.
• Εκτός από ένα πλήρες ιατρικό ιστορικό, ο γιατρός σας μπορεί να κάνει μια φυσική εξέταση για να βεβαιωθείτε ότι είστε σε καλή κατάσταση προτού υποβληθείτε στη διαδικασία. Επίσης θα υποβληθείτε σε εξετάσεις αίματος και άλλες διαγνωστικές εξετάσεις.
• Ενημερώστε το γιατρό σας εάν είστε ευαίσθητοι ή αλλεργικοί σε φάρμακα, λατέξ, ιώδιο, και αναισθητικά (τοπικά ή γενικά).
• Ενημερώστε το γιατρό σας για όλα τα φάρμακα (συνταγογραφούμενα και μη) και τα συμπληρώματα διατροφής που παίρνετε.
• Ενημερώστε το γιατρό σας εάν έχετε ιστορικό αιμορραγικών διαταραχών ή εάν λαμβάνετε αντιπηκτικά φάρμακα, ασπιρίνη ή άλλα φάρμακα που επηρεάζουν την πήξη του αίματος. Μπορεί να είναι απαραίτητο να σταματήσετε αυτά τα φάρμακα πριν από τη διαδικασία.
• Εάν καπνίζετε, πρέπει να σταματήσετε το κάπνισμα το συντομότερο δυνατόν πριν από τη διαδικασία, προκειμένου να βελτιώσετε τις πιθανότητές σας για μια επιτυχημένη αποκατάσταση από τη χειρουργική επέμβαση και να βελτιώσετε τη γενική κατάσταση υγείας σας.
• Μπορεί να λάβετε ένα ηρεμιστικό πριν από τη διαδικασία για να σας βοηθήσει να χαλαρώσετε.
• Οι περιοχές γύρω από τη χειρουργική περιοχή θα ξυριστούν.
• Με βάση την ιατρική σας κατάσταση, ο γιατρός σας μπορεί να ζητήσει άλλη συγκεκριμένη προετοιμασία

Κατά τη διάρκεια του χειρουργείου

Η επιδιόρθωση της κοιλιακής αορτής ανευρύσματος απαιτεί διαμονή σε νοσοκομείο. Οι διαδικασίες μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με την κατάστασή σας και τις πρακτικές του γιατρού σας.

Γενικά, μια ανοιχτή επισκευή κοιλιακού αορτικού ανευρύσματος ακολουθεί αυτή τη διαδικασία:

• Θα σας ζητηθεί να αφαιρέσετε οποιαδήποτε κοσμήματα ή άλλα αντικείμενα που ενδέχεται να επηρεάσουν τη διαδικασία.
• Θα σας ζητηθεί να αφαιρέσετε τα ρούχα σας και θα σας δοθεί μια φόρμα για να φορέσετε.
• Θα σας ζητηθεί να αδειάσετε την ουροδόχο κύστη πριν από τη διαδικασία.
• Μια ενδοφλέβια (IV) γραμμή θα τοποθετηθεί στο χέρι σας. Πρόσθετοι καθετήρες θα εισαχθούν στον αυχένα και στον καρπό για να παρακολουθήσουν την κατάσταση της καρδιάς και της αρτηριακής σας πίεσης, καθώς και για τη λήψη δειγμάτων αίματος. Οι εναλλακτικοί τόποι για τους πρόσθετους καθετήρες περιλαμβάνουν την περιοχή υποκλείδιου (κάτω από την περιοχή της κλείδας) και τη βουβωνική χώρα.
• Θα τοποθετηθείτε στο τραπέζι χειρουργείου.
• Ο αναισθησιολόγος θα παρακολουθεί συνεχώς τον καρδιακό ρυθμό, την πίεση του αίματος, την αναπνοή και το επίπεδο οξυγόνου στο αίμα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Ενας σωλήνας αναπνοής θα εισαχθεί μέσω του λαιμού σας στους πνεύμονες σας και θα συνδεθείτε με έναν αναπνευστήρα, ο οποίος θα αναπνέει για σας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
• Ένας καθετήρας θα εισαχθεί στην ουροδόχο κύστη σας για να γίνεται μέτρηση της διούρησης.
• Το δέρμα πάνω από τη χειρουργική περιοχή θα καθαριστεί με αντισηπτικό διάλυμα.
• Μόλις τοποθετηθούν όλοι οι σωλήνες και οι οθόνες, ο γιατρός θα κάνει μια τομή στο κέντρο της κοιλιάς αμέσως κάτω από το στήθοςέως κάτω από τον ομφαλό.
• Ο γιατρός θα τοποθετήσει ένα σφιγκτήρα στην αορτή πάνω και κάτω από το σημείο του ανευρύσματος. Αυτό θα διακόψει προσωρινά τη ροή του αίματος.
• Ο γιατρός θα κόψει τον σάκο ανευρύσματος και θα ράψει στη θέση του ένα μακρύ σωλήνα που ονομάζεται μόσχευμα. Αυτό θα συνδέσει τα δύο άκρα της αορτής μαζί.
• Οι σφιγκτήρες θα αφαιρεθούν και ο γιατρός θα τυλίξει το τοίχωμα του ανευρύσματος γύρω από το μόσχευμα και θα συρράψει την αορτή πίσω.
• Οι τομές θα συρραφθούν ξανά μαζί.
• Θα εφαρμοστεί ένας αποστειρωμένος επίδεσμος / επίδεσμος.
• Μετά από μια ανοικτή διαδικασία, ένας σωλήνας μπορεί να εισαχθεί μέσα από το στόμα ή τη μύτη σας στο στομάχι σας για να στραγγίξει τα στοματικά υγρά.
• Θα μεταφερθείτε από το χειρουργικό τραπέζι στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ) ή στη μονάδα φροντίδας μετά την αναισθησία (PACU).

Μετά το χειρουργείο

Μετά τη διαδικασία, μπορείτε να μεταφερθείτε στην αίθουσα ανανηψης προτού μεταφερθείτε στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ) για να παρακολουθείστε προσεκτικά. Εναλλακτικά, μπορείτε να μεταφερθείτε απευθείας στη ΜΕΘ από το χειρουργείο. Θα συνδεθείτε με οθόνες που θα εμφανίζουν συνεχώς τη καρδιακή λειτουργία (ΗΚΓ ή EKG), την αρτηριακή πίεση, άλλες μετρήσεις πίεσης, ρυθμό αναπνοής και το επίπεδο οξυγόνου σας.

Μπορεί να έχετε έναν σωλήνα στο λαιμό σας, έτσι ώστε η αναπνοή να μπορεί να υποβοηθηθεί με έναν αναπνευστήρα (αναπνευστική συσκευή) μέχρι να είστε αρκετά σταθεροί για να αναπνεύσετε μόνοι σας. Καθώς συνεχίζετε να ξυπνάτε από την αναισθησία και να αρχίσετε να αναπνέετε μόνοι σας, η αναπνευστική μηχανή θα προσαρμοστεί ώστε να σας επιτρέψει να αναλάβετε περισσότερη αναπνοή. Όταν είστε αρκετά ξύπνιοι για να αναπνέετε εντελώς μόνοι σας και είστε σε θέση να βήξετε, ο σωλήνας αναπνοής θα αφαιρεθεί.

Αφού ο σωλήνας αναπνοής αφαιρεθεί, η νοσηλεύτρια σας θα σας βοηθήσει να βήξετε και να πάρετε βαθιές αναπνοές κάθε δύο ώρες. Αυτό μπορεί να είναι δυσάρεστο λόγω του πόνου, αλλά είναι εξαιρετικά σημαντικό να το κάνετε αυτό για να αποβάλλετε τα πνευμονικά εκκρίματα που πιθανόν να προκαλέσουν πνευμονία. Η νοσοκόμα σας θα σας δείξει πώς να αγκαλιάζετε ένα μαξιλάρι καλά ενάντια στο στήθος σας, ενώ βήχετε για να διευκολύνετε την ταλαιπωρία.

Θα λάβετε φάρμακο για τον πόνο, όταν απαιτείται, μέσω καθετήρα επισκληρίδιου, είτε με τη χορήγησή συσκευής που συνδέεται με την φλεβική γραμμή.

Μόλις αφαιρεθεί ο σωλήνας αναπνοής και η κατάσταση σας σταθεροποιηθεί, μπορείτε να αρχίσετε να πίνετε υγρά. Η διατροφή σας μπορεί να προχωρήσει σταδιακά σε πιο στερεά τρόφιμα καθώς είστε σε θέση να τα ανεχτείτε.

Αν έχετε σωλήνα αποστράγγισης στο στομάχι σας, δεν θα μπορείτε να πίνετε ή να τρώτε μέχρι να αφαιρεθεί ο σωλήνας. Ο σωλήνας αποστράγγισης θα αφαιρεθεί όταν η εντερική σας λειτουργία επανέλθει στο φυσιολογικό, συνήθως δύο έως τρεις ημέρες μετά τη διαδικασία.

Όταν ο γιατρός σας διαπιστώσει ότι είστε έτοιμοι, θα μετακινηθείτε από τη ΜΕΘ σε μια μετεγχειρητική νοσηλευτική μονάδα. Η ανάρρωσή σας θα συνεχίσει να εξελίσσεται. Η δραστηριότητά σας θα αυξηθεί σταδιακά καθώς κινητοποιήστε και περπατάτε για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Η διατροφή σας θα προχωρήσει σε στερεά τρόφιμα.

Στο σπίτι

Μόλις είστε στο σπίτι, θα είναι σημαντικό να διατηρήσετε τη χειρουργική περιοχή καθαρή και στεγνή. Ο γιατρός σας θα σας δώσει συγκεκριμένες οδηγίες πλυσίματος. Τα ράμματα ή τα χειρουργικά συρραπτικά θα αφαιρεθούν κατά την επίσκεψη στο γραφείο του γιατρού σας.

Η χειρουργική τομή μπορεί να είναι επώδυνη για αρκετές ημέρες μετά από μια διαδικασία επιδιόρθωσης ανευρύσματος. Πάρτε ένα παυσίπονο, όπως συνιστά ο γιατρός σας.

Δεν πρέπει να οδηγείτε μέχρι να σας το πει ο γιατρός σας. Μπορούν να ισχύουν και άλλοι περιορισμοί δραστηριότητας

Ενημερώστε το γιατρό σας για να αναφέρετε κάποιο από τα παρακάτω:

• Πυρετός ή / και ρίγος
• Ερυθρότητα, πρήξιμο, αιμορραγία
• Αύξηση του πόνου γύρω από το σημείο τομής
• Ο γιατρός σας μπορεί να σας δώσει επιπλέον ή εναλλακτικές οδηγίες μετά τη διαδικασία, ανάλογα με την ιδιαίτερη κατάστασή σας.

Επιπλοκές

Όπως με οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές. Ορισμένες πιθανές επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν, αλλά δεν περιορίζονται σε αυτά, τα ακόλουθα:

• Έμφραγμα του μυοκαρδίου (καρδιακή προσβολή)
• Ακανόνιστοι καρδιακοί ρυθμοί (αρρυθμίες)
• Αιμορραγία κατά τη διάρκεια ή μετά τη χειρουργική επέμβαση
• Τραυματισμός στο έντερο (έντερα)
• Ισχαιμία του άκρου (απώλεια ροής αίματος στα πόδια / πόδια)
• Embolus (θρόμβος) σε άλλα μέρη του σώματος
• Μόλυνση του μοσχεύματος
• Προβλήματα πνευμόνων
• Βλάβη των νεφρών
• Τραυματισμός σπονδυλικής στήλης
• Οι ασθενείς που είναι αλλεργικοί ή ευαίσθητοι σε φάρμακα, σκιαγραφικά, ιώδιο, ή λατέξ πρέπει να ενημερώσουν το γιατρό τους.

Μπορεί να υπάρχουν και επιπλοκές ανάλογα με τη συγκεκριμένη ιατρική σας κατάσταση. Βεβαιωθείτε ότι έχετε συζητήσει οποιεσδήποτε ανησυχίες με τον γιατρό σας πριν από τη διαδικασία.